私が大半の骨盤臓器脱に行っている、「メッシュ無し子宮温存手術」について説明します。
マニアックで恐縮ですが、興味のある方はお付き合いください・・・
Contents
手術の手順
骨盤臓器脱のなかでもっとも頻度の高い、↑「子宮脱＋膀胱瘤」の手術について示してみます。
膀胱瘤の修復（前膣壁形成術）
①膣壁を切開。
②膣壁を左右に剥離（はくり：はがすこと）します。奥に膀胱があります。
③左右を縫合して膀胱が出てこないようにします。
④糸をしばると、膀胱が奥に引っ込んでいきます。
⑤余った膣壁をカット。
⑥膣壁を縫合して完成したところ。二層に縫合が行われています。
子宮の挙上固定（仙棘靭帯固定術）
↑人の骨盤には、仙棘靭帯という丈夫な靭帯があります（赤矢印）
↑仙棘靭帯を拡大したところ。
⑦さきほどの前膣壁形成術が完了した状態。
⑧子宮を上方向にひっぱりあげて、反対側の膣壁を切開します。
⑨深く剥離を進めてトンネルをつくり、仙棘靭帯に到達。
⑩このトンネルから、仙棘靭帯に糸をかけます。
⑪この糸を子宮の先端（子宮頸部）に縫い付けます。
⑫糸をしばると、子宮頸部が吊り上がって、靭帯に固定されます。
⑬最初に行った前膣壁形成術の傷は、赤矢印の位置にあります。
メッシュ無し子宮温存手術：解説
かつての主力だったTVM手術（経腟メッシュ手術）
当院が骨盤臓器脱手術を始めたのは2010年ですが、ちょうどこのころに「TVM手術」が普及し、骨盤臓器脱手術に革命的進化が起こっていました。
「メッシュを使うことで、子宮を取らず、画一的な手順でできて、再発が少ない」という画期的な方法で、急速に普及したんです。
よって当院でも、当時は「全例にメッシュを使う」ことを前提とした手術が行われていました。
技術が進化して、メッシュを使う比率が減ってきた。
その後技術が進化し、メッシュは少しずつ小さくなってゆき・・・
最終的に、メッシュを使わずに治せるようになりました。
現在当院ではこの「メッシュ無し子宮温存手術」が主力となり、個人的にはこのTVＭ手術、もう3年以上行っていません。
メッシュ無し子宮温存手術の長所
メッシュを使わない手術の長所は、もちろん「メッシュ関連合併症が起こらない」ということです。
TVM手術では、「メッシュ露出」と「メッシュ感染」を生じるリスクがありますが、メッシュを使わなければその心配はありません。
メッシュ無し子宮温存手術の短所
この手術の唯一の短所は、「性交障害が起こる」という点ですね。
膣壁に傷ができるので、性交時の痛みや違和感が起こる可能性があるわけです。
だから性生活を重視する人には、他の術式を提案するようにしています。